尊敬的市民朋友：

您好！您的留言已收悉！现回复如下：根据您的实际情况，可先将本市居民医保办理停保后，以灵活就业人员身份按《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕66号）规定参加职工医保，灵活就业人员不建立个人账户。

一、职工医保缴费年限

灵活就业人员年龄达到女满55周岁或领取基本养老金后，且累计缴费（含视同缴费年限、实际缴费年限，其中在本省范围内的实际缴费年限不得低于10年）不低于女满25年的，可办理职工医保退休人员待遇确认手续，按规定享受退休人员医保待遇。累计缴费年限或实际缴费年限不足的，需以当前年度缴费基准值的60%为基数，按用人单位缴费率，一次性补缴职工医保费，然后办理职工医保退休人员待遇确认手续。

二、灵活就业人员参加职工医保缴费标准

缴费率为用人单位缴费率，缴费基数为缴费基准值的60%。灵活就业人员原则上按月缴费（316.63元/月、大病15元/月），也可结合实际选择一次性预交全年应缴职工医保费（3799.56/年、大病180元/年）。自缴费之日起30日后享受职工医保待遇。因个人原因中断缴费（含大病保险费）的，中断缴费期间发生的医疗费用由个人承担。

三、职工基本医保住院起付标准

同一结算年度内，第一次住院起付标准：基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心）200元；一级医疗机构或不设等级医疗机构500元；二级医疗机构800元；三级医疗机构1100元；省部属医疗机构1600元。一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元。

四、职工基本医保住院报销比例及最高支付限额

参保人员在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社会卫生服务中心）支付比例93%；一级医疗机构或不设等级医疗机构支付比例92%；二级医疗机构支付比例90%；三级医疗机构支付比例85%；省部属医疗机构支付比例80%。一个结算年度内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，由统筹基金支付的最高住院（含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理）医疗费用的最高实际支付限额为15万元。

五、职工大病报销比例及最高支付限额

职工医保参保人员患大病发生高额医疗费用，经职工基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后（职工大病保险起付线原则按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定），支付比例为90%。职工大病保险年度最高支付限额统一为50万元。

市医疗保障局

2024年3月11日